Évaluation de l'espace des voies respiratoires pharyngées après traitement d'extraction orthodontique dans une malocclusion de classe II intégrant l'évaluation subjective de la qualité du sommeil

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 9210 (2023) Citer cet article

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Le traitement orthodontique avec extractions de prémolaires est généralement utilisé pour soulager l’encombrement dentaire et rétracter les dents antérieures afin d’améliorer le profil des lèvres. Le but de l'étude est de comparer les changements dans l'espace régional des voies respiratoires pharyngées (PAS) après un traitement orthodontique avec une malocclusion de classe II et d'identifier les corrélations entre les résultats du questionnaire et les dimensions du PAS après un traitement orthodontique. Dans cette étude de cohorte rétrospective, 79 patients consécutifs ont été divisés en groupes de non-extraction normodivergente, d'extraction normodivergente et d'extraction hyperdivergente. Des céphalogrammes latéraux en série ont été utilisés pour évaluer les PAS des patients et la position de l'os hyoïde. L'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh et le questionnaire STOP-Bang ont été utilisés respectivement pour l'évaluation de la qualité du sommeil et l'évaluation du risque d'apnée obstructive du sommeil (AOS) après le traitement. La plus grande réduction des voies respiratoires a été observée dans le groupe d’extraction hyperdivergente. Cependant, les changements dans les positions PAS et hyoïde ne différaient pas significativement entre les trois groupes. Selon les résultats du questionnaire, les trois groupes présentaient une qualité de sommeil élevée et un faible risque d'AOS, sans différences significatives entre les groupes. De plus, les modifications du PAS avant et après traitement n’étaient pas corrélées à la qualité du sommeil ou au risque d’AOS. La rétraction orthodontique avec extractions de prémolaires ne présente ni une réduction significative des dimensions des voies respiratoires ni n'augmente le risque d'AOS.

Dans le traitement de camouflage orthodontique, les extractions de prémolaires sont généralement utilisées pour créer un espace pour l'alignement des dents encombrées et corriger les divergences interarcades antéropostérieures (AP) (y compris la rétraction des dents antérieures) pour obtenir une occlusion appropriée ainsi que pour améliorer le profil des tissus mous et des lèvres1. Cependant, les effets sur la santé de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) sont une préoccupation commune parmi les professionnels dentaires, et certains chercheurs ont proposé que l'altération des dimensions AP due à l'extraction des prémolaires puisse augmenter le risque d'AOS2,3.

Les effets de l'extraction orthodontique sur l'espace des voies respiratoires pharyngées chez l'adulte ont été étudiés pour la première fois en 20102. Ces dernières années, plusieurs recherches ont été menées sur ce sujet, qui ont utilisé diverses modalités d'imagerie et groupes de sujets. Cependant, les résultats de ces études sont controversés et le sujet reste d’un intérêt scientifique considérable. Certaines études ont rapporté des réductions de l'espace des voies respiratoires après une extraction orthodontique2,3,4 ; d'autres études n'ont signalé aucun changement de ce type5,6,7. Certains chercheurs qui ont signalé de telles réductions les ont attribuées à la rétraction des incisives après extraction des prémolaires, ce qui diminue la longueur de l'arcade et le volume de la cavité buccale, entraînant une restriction de l'espace de la langue et un déplacement plus postérieur de la langue et du palais mou4.

L'évaluation des voies respiratoires pharyngées variait selon la méthode d'évaluation8. Dans des études orthodontiques antérieures, les changements morphologiques des voies respiratoires ont été évalués à l'aide d'images radiographiques bidimensionnelles ou tridimensionnelles. Les céphalogrammes latéraux, qui sont des radiographies orthodontiques de routine, permettent des reconstructions bidimensionnelles de structures tridimensionnelles ; par conséquent, les informations pouvant être extraites de ces images sont limitées9. Cependant, les céphalogrammes latéraux restent largement utilisés en raison de leur grande familiarité, de leur simplicité et de leur faible coût. Bien que la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) soit supérieure aux céphalogrammes latéraux pour l'évaluation des voies respiratoires pharyngées9,10, elle présente certaines limites lorsqu'elle est utilisée à cette fin, notamment la dose de rayonnement plus élevée, le coût plus élevé et la nature inhérente de l'imagerie statique de une structure dynamique11.

Les études antérieures se sont principalement concentrées sur les changements morphologiques des voies respiratoires et l’évaluation subjective de la qualité du sommeil n’a pas été étudiée de manière approfondie. Il est crucial d’étudier les effets des changements dimensionnels des voies respiratoires sur la qualité du sommeil et le risque d’AOS dans des populations en bonne santé. L’évaluation fonctionnelle des voies respiratoires par polysomnographie (PSG) est une référence en matière de diagnostic, mais la PSG n’est pas largement disponible12. Les questionnaires peuvent constituer des outils efficaces, peu coûteux et rapides pour le diagnostic des troubles du sommeil13. Le questionnaire STOP-Bang (SBQ) évalue un ensemble de quatre symptômes et quatre signes. Une méta-analyse précédente a rapporté que le SBQ était supérieur aux autres outils de détection du SAOS léger, modéré et sévère avec une sensibilité élevée14. L'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) a été largement utilisé dans la pratique clinique ainsi que dans des études comme outil d'évaluation de la qualité du sommeil des patients15. Au meilleur de nos connaissances, il s'agit de la première étude à analyser et intégrer les données sur les changements morphologiques des voies respiratoires et les résultats de l'évaluation subjective de la qualité du sommeil réalisée à l'aide de deux questionnaires.